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内镜治疗引领胆囊结石新"镜"界

----胆胰内镜外科成功实施内镜经口腔胆囊结石取石术

关键字:胆胰内镜外科 口腔胆囊结石取石术     

近日,胆胰内镜外科(普外九科)侯森林团队应用先进的内镜技术经口腔成功为一名身患多种疾病的老年胆囊结石患者取石。

患者男性,82岁,退休工人,曾经因“膀胱癌”行膀胱全切+双侧输尿管造瘘手术。本次住院是因为1天前进食高脂饮食后出现上腹持续性胀痛,疼痛无放射,无呕吐,无寒战、发热,大小便正常,检查后初步诊断为:胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石,同时患者伴有冠心病、高血压病、2型糖尿病等。

针对病人情况, 胆胰内镜外科主任侯森林团队作了详细周密的手术安排,争得家属同意后,积极术前准备,12月7日,行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、网篮取石、鼻胆管引流术(ENBD)术,手术顺利,术后恢复良好。

但胆总管结石继发于胆囊,该病人应该做胆囊切除术,如果胆囊不切除,胆囊结石还有可能排到胆总管内,再次引起胆总管结石及急性胆管炎甚至急性胰腺炎等危及生命。但因为腹部有双侧输尿管造瘘口,而且有冠心病、高血压等疾病,患者及家属拒绝行腹腔镜或开腹的胆囊切除术。该团队与家属积极商榷后,决定行十二指肠镜下胆囊管扩张+经胆囊管取结石术。12月14日,侯森林团队为病人行ERCP、胆管支架内引流术(ERBD)、金属支架置入术(EMBE)术。术中见胆囊内可见大量结石样充盈缺损影,沿导丝将一直径8Fr塑料双猪尾支架置入胆总管内,并将直径10mm、长8cm全覆膜金属支架置入胆囊,支架下端距乳头开口约1.2cm。手术顺利,术后予以禁食水,抑酸、支持治疗,恢复顺利。12月19日行ERCP、网篮取胆囊结石、取支架、鼻胆囊引流术,顺利应用取石网篮、取石球囊等将胆囊内结石全部取出,并取出全覆膜胆道金属支架。术后予以抗炎、抑酸、支持治疗,术后患者无发热、无腹痛等不适,术后恢复良好,2天后出院。

据悉,胆囊结石是我国多发病常见病。近年来,随着人民生活水平的提高,此病发病率有上升趋势。胆囊结石的治疗方法包括保守抗炎治疗、溶石排石碎石及手术治疗,手术治疗以胆囊切除为主,特别是近20年来腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的快速发展,目前已经成为了胆囊结石治疗的新标准。随着我国老龄化社会的到来,年龄在70岁以上的高龄胆石症患者明显增多,且很多高龄患者同时有一种或多种内科基础疾病,当胆囊结石合并急性胆囊炎时,病人全身情况通常较差,无法耐受全麻下胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术,只能抗炎补液或者在B超引导胆囊穿刺置管控制炎症缓解症状。

侯森林教授介绍:此患者诊疗过程,先将一塑料双猪尾支架置入胆总管内通畅胆管引流,将一全覆膜金属支架经胆囊颈管置入胆囊,随着金属支架的缓慢张开,扩张胆囊管,建立了取胆囊结石的通道,5天后再次ERCP手术,应用取石网篮及取石球囊将胆囊内结石全部取出,并取出全覆膜胆道金属支架,成功完成经内镜经口腔胆囊结石取石术治疗胆囊结石。

这种应用内镜技术成功完成胆囊结石治疗的新思路、新方法,最大限度地降低了手术风险,较大限度的减少对患者身体的伤害,提高了病人的生活质量。

(张立超 李国富)

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编辑:宣传部 陈世文
2018-12-29 20:15:46
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